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中医看待乳腺癌的机制及治疗方法

2012-04-13 00:52:00

  中医学认为,乳腺癌的发生是在正气亏虚,脏腑功能衰退的基础上,外邪与内生的痰湿和瘀血等病理产物相搏,以致气滞、血瘀、痰凝、毒聚结于乳络而成。故本病的发生发展是因虚致病、因实而虚、虚实夹杂的过程。因外邪性质的差异,致病之病理产物的不同,而有各自不同的证候表现。临床治疗应以扶正与袪邪相结全为总原则。明辨正邪衰盛、病变部位及病程阶段而确定不同的治法。一般早期宜袪邪为主,扶正为辅,强调扶正不留邪,袪邪不伤正,攻补兼施。西医治疗以手术切除为首选,同时结合放疗、化疔、内分泌疗法及免疫疗法等,临床根据病期的不同而选择具体的治疗手段。

  一般说来,临床工期及Ⅱ期的乳癌可行根治术;Ⅱ期病人手术后尚需辅助治疗(化疗、放疗或激素治疗);Ⅲ期病例,通过术前放疗化疗准备,进行根治术治疗亦得到良好效果;Ⅳ期患者,由于远处转移,乳房根治术多属无益,只能进行放疗、化疗或激素治疗。近年来,由于对乳腺癌激素受体(ER)的研究,使得ER阳性患者接受抗雌激素治疗,收到明显效果。

  (一) 手术治疗

  手术治疗仍为乳癌的主要治疗手段之一。术式多种,对其选择尚无统一意见。近10余年来,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的手术范围在明显缩小,经典的Halsted乳腺癌根治术在上、Ⅱ期乳腺癌治疗中已很少应用。国外多个研究证实保留乳房治疗与根治性乳房切除术比较,两组的无瘤生存率和无复发生存率与总生存率均无统计学差异。因而保留乳房治疗已成为西方国家工、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式。

  (二)乳腺癌手术的辅助治疗

  1、 辅助化疗

  乳癌血行转移是治疗失败的主要原因,全身化疗可控制血行转移,无疑是提高乳腺癌远期疗效的合理性措施。此外,乳腺癌血行转移常在早期即可发生,推断乳腺癌在临床确诊时间50%-60%已经发生了血行转移,以微小癌灶隐藏于体内,故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗如全身化疗。

  2、 辅助放射治疗

  术后辅助放疗具有减少局部复发的效果,属局部治疗手段之一。

  3、 辅助内分泌治疗

  辅助内分泌治疗已被用于治疗原发性乳腺癌的微小转移灶。卵巢切除术对治疗绝经前妇女乳腺癌的作用尚不肯定。近年来的研究倾向于手术治疗后使用三苯氧胺(TAM),剂量为10-20mg/次,每日2次,持续用药1-2年或长达3-5年,无效时应更换第二线抗雌激素药物。这种治疗可以延缓肿瘤复发时间以及提高生存率。辅助治疗总的策略是:对预后指标好,激素受体阳性的肿瘤病人给予TAM治疗;而对有腋下淋巴结的转移及其他预后指标也差的病人,不论其激素受体阳性或阴性,都应给予辅助化疗。与化疗情况相反,内分泌治疗的主要受益者是绝经后的病人。

  鉴别诊断

  对于性质待定而高度可疑癌肿的乳房肿块,活组织检查具有重要的鉴别诊断意义。

  (1) 乳腺纤维腺瘤:好发于青年妇女,18-25岁最为常见。本病病史长,发展慢。肿块为圆形、椭圆形,质中,表面光滑,活动良好。

  (2) 乳腺囊性增生病:多见于中年妇女且常与月经有关。月经前数天开始有肿痛感,来潮后胀痛消失且肿物缩小。检查见腺体粗厚或呈条索状或砂粒状,有些可摸及有囊性感的肿块(腺管内分泌物致腺管扩张所致)。

  (3) 大导管内乳头状肿瘤:中年妇女多见。主要表现为乳头溢液(以暗红色最常见),此乃为肿瘤合并炎性感染渗血所致。细心轻按乳晕区或稍为外围,有时可摸及肿物,但大多数肿物并不具体。当按压病变时可见相应的乳管开口溢液。

  (4) 积乳囊肿:常见哺乳后期或断奶后多年的妇女。目前认为乳管梗塞为起病的基础。梗塞原因可为炎症也可为先天性乳腺结构不良。临床表现为乳腺圆形肿块,质中。针吸可明确诊断。

  (5) 乳腺结核病:中年妇女多见。肿块增大缓慢,似慢性炎症表现。部分病人可同时有腋窝淋巴结和和肺部结核,确诊乳腺癌有赖于病理。


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